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一、
引言
2019年底至今仍在肆虐的新型冠狀病毒肺炎，截止2020年2月8日24時，已經(jīng)導(dǎo)致全國累計報告確診患病人數(shù)達(dá)37,198例，現(xiàn)有疑似病例達(dá)28,942例。關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疾病的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)問題，我國現(xiàn)有法律法規(guī)以及各級政府陸續(xù)出臺的相關(guān)保障政策，對該等問題有相應(yīng)的制度規(guī)范指引。例如2020年1月20日，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告稱新型冠狀病毒肺炎疫情被納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。1月22日，國家層面首次對感染新型冠狀病毒肺炎患者的診療費(fèi)用支持政策予以規(guī)定。后續(xù)更是連續(xù)發(fā)文，對相關(guān)政策進(jìn)行完善、細(xì)化，各地方亦針對自身情況分別制定了費(fèi)用支持政策。該等規(guī)定和保障政策不僅可以免去患者、疑似患者就診費(fèi)用的顧慮，促進(jìn)及時就醫(yī)，有利于其個人得到有效治療，而且對控制疫情傳播也具有重要意義。
本組現(xiàn)就疫情期間醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行梳理，就制度完備性等方面進(jìn)行評價并提出相應(yīng)建議。
二、
關(guān)于疫情期間醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)的相關(guān)法律法規(guī)
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序號
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法規(guī)名稱
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生效時間
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效力級別
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發(fā)文機(jī)關(guān)
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國家層級
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1
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《中華人民共和國傳染病防治法》
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2013.6.29
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法律
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人大常委會
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2
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《國家衛(wèi)生健康委員會公告2020年第1號—新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理》
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2020.1.20
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部門規(guī)范性文件
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國家衛(wèi)生健康委員會
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3
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《國家醫(yī)療保障局、財政部關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》
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2020.1.22
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部門規(guī)范性文件
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國家醫(yī)療保障局、財政部
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4
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《財政部、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控經(jīng)費(fèi)有關(guān)保障政策的通知》
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2020.1.25
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部門規(guī)范性文件
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財政部、國家衛(wèi)生健康委員會
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5
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《國家醫(yī)療保障局辦公室、財政部辦公廳、國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》
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2020.1.27
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部門規(guī)范性文件
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國家醫(yī)療保障局辦公室、財政部辦公廳、國家衛(wèi)生健康委辦公廳
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6
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《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于印發(fā)近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案的通知》
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2020.1.27
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部門規(guī)范性文件
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國務(wù)院
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省市等地方層級
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7
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《北京市醫(yī)療保障局、北京市財政局關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》
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2020.1.23
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地方規(guī)范性文件
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北京市醫(yī)療保障局、北京市財政局
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8
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《北京市財政局、北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市人力資源和社會保障局關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》
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2020.1.27
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地方規(guī)范性文件
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北京市財政局、北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市人力資源和社會保障局
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9
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《北京市醫(yī)療保障局、北京市財政局關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》
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2020.1.29
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地方規(guī)范性文件
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北京市醫(yī)療保障局、北京市財政局
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10
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《上海市財政局、上海市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》
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2020.1.26
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地方規(guī)范性文件
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上海市財政局、上海市衛(wèi)生健康委員會
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11
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《湖北省財政廳、湖北省衛(wèi)生健康委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<財政部、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知>的通知》
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2020.1.25
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地方規(guī)范性文件
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湖北省財政廳、湖北省衛(wèi)生健康委
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三、
關(guān)于抗疫期間醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)相關(guān)法律法規(guī)的梳理
(一)
對疫情防治給予補(bǔ)助并實施醫(yī)療費(fèi)用減免的法律依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》第六十條第二款規(guī)定：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院有關(guān)部門，根據(jù)傳染病流行趨勢，確定全國傳染病預(yù)防、控制、救治、監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)警、監(jiān)督檢查等項目。
中央財政對困難地區(qū)實施重大傳染病防治項目給予補(bǔ)助
。同時，第六十二條規(guī)定：
國家對患有特定傳染病的困難人群實行醫(yī)療救助，減免醫(yī)療費(fèi)用
。
具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院財政部門等部門制定。
鑒于《國家衛(wèi)生健康委員會公告2020年第1號—新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理》第一條明確
將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施
，因此國家財政可以對本次新型冠狀病毒肺炎疫情的防治予以補(bǔ)助，并可以指定具體辦法對患者的醫(yī)療費(fèi)用予以減免。
(二)
國家對于本次疫情防治醫(yī)療費(fèi)用減免的具體政策
2020年1月22日，《國家醫(yī)療保障局、財政部關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》對本次肺炎疫情確診患者的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助提出了三項具體舉措：“一是對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，
在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助
，實施綜合保障。二是對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎的異地就醫(yī)患者，
先救治后結(jié)算，報銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定
。三是確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的，
可臨時性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>
?！?/span>
隨后，2020年1月25日，《財政部、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》對中央財政與地方財政針對本次疫情防治中確診患者的醫(yī)療費(fèi)用里個人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助方案做了細(xì)化，該通知第一條規(guī)定：“
對于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
，
在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助。
所需資金由地方財政先行支付，中央財政對地方財政按實際發(fā)生費(fèi)用的
60%
予以補(bǔ)助
。
”
2020
年1月27日，為了進(jìn)一步加強(qiáng)本次疫情防治過程中醫(yī)療保障的工作，《國家醫(yī)療保障局辦公室、財政部辦公廳、國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》第二條和第三條對于本次疫情中疑似患者的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助作出以下補(bǔ)充通知：
二、
切實保障疑似患者醫(yī)療費(fèi)用
。在按要求做好確診患者醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，疫情流行期間，
對于衛(wèi)生健康部門新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案確定的疑似患者醫(yī)療費(fèi)用
，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，
個人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)地制定財政補(bǔ)助政策并安排資金，實施綜合保障，中央財政視情給予適當(dāng)補(bǔ)助
。
三、
確保確診或疑似異地就醫(yī)患者先行救治
。異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，要做好異地就醫(yī)參?；颊咝畔⒂涗浐歪t(yī)療費(fèi)用記賬，疫情結(jié)束后全國統(tǒng)一組織清算。異地就醫(yī)確診患者醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分，由就醫(yī)地按照《財政部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控經(jīng)費(fèi)有關(guān)保障政策的通知》（財社〔2020〕2號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
對異地就醫(yī)疑似患者醫(yī)療費(fèi)用，按本通知第二條執(zhí)行
。
四、
動態(tài)調(diào)整報銷范圍、及時更新信息系統(tǒng)
。
各地對納入衛(wèi)生健康部門制定的疑似新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的藥品和診療服務(wù)項目，可臨時性及時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。同時，做好與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)對接，保證及時支付醫(yī)療費(fèi)用。
(三)
部分省市對于疫情防治醫(yī)療費(fèi)用減免的措施
依據(jù)中央先后發(fā)布的針對本次疫情防治中醫(yī)療費(fèi)用保障政策的文件，各個地方省市也迅速予以積極響應(yīng)，分別公布了關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的具體措施。雖然具體的執(zhí)行措施可能略有差異，但基本方案均于中央政策相匹配：即對于確診患者、疑似患者醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)部分一律予以財政補(bǔ)助；對于異地就診患者先救治后結(jié)算。本文選取以下幾個直轄市和省級政府的政策為例：
1、
北京：
北京市于2020年1月23日發(fā)布的《北京市醫(yī)療保障局、北京市財政局關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》中規(guī)定：
三、確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)。一是對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，
個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助
，實施綜合保障。二是對于確診新型冠狀病毒感染肺炎的異地就醫(yī)患者
，
先救治后結(jié)算，報銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定
。三是確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，
符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的，可臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍
。
四、確保收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。
對收治患者較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可預(yù)付部分資金，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力
。及時調(diào)整有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)核算。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確保與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)算，保證救治工作順利進(jìn)行。
2020年1月27日發(fā)布的《北京市財政局、北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市人力資源和社會保障局關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》中，第一條進(jìn)一步細(xì)化規(guī)定 “對于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，
個人負(fù)擔(dān)部分由中央和市級財政予以補(bǔ)助。其中，中央財政負(fù)擔(dān)
60%
，市級財政負(fù)擔(dān)
40%
。所需資金又救治醫(yī)院先行墊付，市級財政按實際發(fā)生費(fèi)用據(jù)實結(jié)算
”。
2020年1月29日，緊接著發(fā)布的《北京市醫(yī)療保障局、北京市財政局關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》進(jìn)而明確了符合診療方案確定的疑似患者的醫(yī)療費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)部分以醫(yī)院先行墊付，市級財政據(jù)實結(jié)算的方式予以補(bǔ)助：
二、切實保障疑似患者醫(yī)療費(fèi)用。在按要求做好確診患者醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，疫情流行期間，
對于衛(wèi)生健康部門新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案確定的疑似患者醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由市級財政予以補(bǔ)助，所需資金由救治醫(yī)院先行墊付，市級財政按實際發(fā)生費(fèi)用據(jù)實結(jié)算
。
三、確保確診和疑似異地就醫(yī)患者先行救治。
異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，要做好異地就醫(yī)參保患者信息記錄和醫(yī)療費(fèi)用記賬，疫情結(jié)束后全國統(tǒng)一組織清算。
異地就醫(yī)確診患者醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分，由就醫(yī)地按照《財政部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控經(jīng)費(fèi)有關(guān)保障政策的通知》（財社〔2020〕2號）、《北京市財政局北京市衛(wèi)生健康委員會北京市人力資源和社會保障局關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》（京財社〔2020〕135號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對異地就醫(yī)疑似患者醫(yī)療費(fèi)用，按本通知第二條執(zhí)行。
四、
動態(tài)調(diào)整報銷范圍、及時更新信息系統(tǒng)
。
在市醫(yī)保局將衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的藥品和診療服務(wù)項目臨時性及時納入醫(yī)保基金支付范圍的基礎(chǔ)上，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時更新相關(guān)信息系統(tǒng)，做好與我市醫(yī)保信息系統(tǒng)對接工作，保證及時上傳醫(yī)療費(fèi)用。
2、
上海：
上海市發(fā)布的《上海市財政局、上海市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》第一條對本次疫情防治過程中確診患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的政策做了和北京市類似的規(guī)定：“落實患者救治費(fèi)用補(bǔ)助政策。根據(jù)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療保障工作的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管〔2020〕5號）要求，對于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，
個人負(fù)擔(dān)部分由中央和市級財政予以補(bǔ)助。所需資金由救治醫(yī)院先行墊付，市級財政按實際發(fā)生費(fèi)用據(jù)實結(jié)算。
”
2020年2月4日召開的新聞發(fā)布會上
[1]
，上海市醫(yī)保局副局長曹俊山就上海市對本次疫情防治中醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的一些具體政策經(jīng)一步做了說明：
一、全力保障患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。按照國家醫(yī)保局、財政部和市委、市政府的工作要求，市醫(yī)保局會同市財政部門全力保障患者救治費(fèi)用，免除其后顧之憂。
疫情流行期間，對于衛(wèi)生健康部門新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案確定的
確診和疑似患者醫(yī)療費(fèi)用
，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，
個人負(fù)擔(dān)部分由財政予以補(bǔ)助
。通過實施綜合保障，確保所有確診和疑似患者，不會因為費(fèi)用問題影響就醫(yī)。確診和疑似患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，只要符合衛(wèi)生健康部門制定的診療方案，都可
臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍
。其中，已納入本市醫(yī)保支付的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，
全部取消醫(yī)保支付范圍限制
；
臨時新增納入的，全額納入支付范圍
，按照規(guī)定結(jié)算。
二、全力保障收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。為減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力，確保其集中精力做好救治工作，
對確診及疑似患者醫(yī)療費(fèi)用予以單列，不納入醫(yī)院總額預(yù)算指標(biāo)
。市醫(yī)保中心對本市衛(wèi)健委公布的設(shè)置發(fā)熱門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已預(yù)付部分資金供其周轉(zhuǎn)使用。同時，
為保證本市主要醫(yī)院的救治資金充足，本周內(nèi)將向本市
400
余家主要醫(yī)院預(yù)付
2
月份的醫(yī)保資金
。
3、
湖北：
湖北省作為受到本次疫情影響最嚴(yán)重的地區(qū)，同樣依據(jù)中央的政策通知發(fā)出相應(yīng)的通知。其中，《湖北省財政廳、湖北省衛(wèi)生健康委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<財政部、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知>的通知》第二條規(guī)定：“對于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，
個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助。所需資金由市縣財政先行支付，中央和省級財政予以補(bǔ)助。其中，中央財政按實際發(fā)生費(fèi)用的
60%
補(bǔ)助，地方負(fù)擔(dān)部分按省與扶貧開發(fā)縣
6:4
、一般縣
5:5
的比例分擔(dān)，市縣統(tǒng)籌相關(guān)資金補(bǔ)齊剩余部分
?！彪S后幾日，湖北省財政廳宣布湖北省將對疑似患者和異地就診患者醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分根據(jù)中央政策予以補(bǔ)助。
[2]
4 、
廣東：
為了全力支持新型冠狀病毒感染的肺炎疫情救治工作，廣東省醫(yī)保局出臺了“5個全部”措施，具體而言：“
一是全部醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，沒有目錄限制。
確認(rèn)疑似和確診為新型冠狀病毒感染的肺炎參?；颊?，在醫(yī)診、住院診療中所使用藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，其發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)個人先自付比例，全部納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
二是全部疾病治療費(fèi)用納入醫(yī)付范圍
。
確認(rèn)疑似和確診為新型冠狀病毒感染的肺炎參?；颊呷考膊≈委熧M(fèi)用（包括治療基礎(chǔ)病、合并癥、并發(fā)癥、其它疾病中感染等費(fèi)用）納金支付范圍。
三是全部治療過程費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍
。
確認(rèn)疑似和確診為新型冠狀病毒感染的肺炎參?；颊咴诔踉\醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)救治醫(yī)院診、留觀、住院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用均納入。
四是全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>
。
確認(rèn)疑似和確診為新型冠狀病毒感染的肺炎參?；颊咴诙c(diǎn)或治醫(yī)院救治的費(fèi)用均納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
五是全部醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項目付費(fèi)并單列結(jié)算
。
確認(rèn)疑似和確診為新型冠狀病毒感染的肺炎參部醫(yī)療費(fèi)用不納入預(yù)算控制指標(biāo)?！?
[3]
四、
針對傳染病疫情中診療費(fèi)用支持政策的評價及完善建議
如上文總結(jié)，我們認(rèn)為國家和地方已經(jīng)對于新型冠狀病毒肺炎患者及疑似患者的費(fèi)用補(bǔ)助已經(jīng)制定了較為完備的支持政策。同時，我們也注意到，由于現(xiàn)行《傳染病防治法》中，對于患者醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助政策規(guī)定保障范圍較為有限，疫情發(fā)生時需要臨時制度和頒布補(bǔ)助政策（例如：第六十二條僅規(guī)定了對于患有特定傳染病的困難人群實行醫(yī)療救助和減免費(fèi)用，不包括對疑似患者的補(bǔ)償制度），加之疫情爆發(fā)突然，費(fèi)用支持保障政策的頒布較疫情的發(fā)展仍然存在一定的滯后性。
基于此，我們建議在后續(xù)的傳染病防治相關(guān)立法中，可以吸取本次疫情中費(fèi)用支持政策的處理原則，將患者/疑似患者的診療費(fèi)用補(bǔ)償作為常態(tài)機(jī)制，以提高診療費(fèi)用支持保障的響應(yīng)速度。具體而言，當(dāng)傳染病疫情達(dá)到特定等級時（如被納入乙類及以上傳染?。?，國家將對該傳染病的患者和疑似患者的診療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼。特別地，我們認(rèn)為本次疫情中執(zhí)行的以下三項政策對疫情控制具有重要意義，建議作為費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制的內(nèi)容予以確立。
(一)
疑似患者的診療費(fèi)用補(bǔ)償制度的建立
本次疫情中，未確診的疑似病例患者診療費(fèi)用在疫情發(fā)生初期并未被列入到相關(guān)通知所載的覆蓋范圍內(nèi)。根據(jù)2020年1月22日國家醫(yī)療保障局、財政部發(fā)布的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》以及1月25日頒布的《關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》，本次肺炎疫情確診患者的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助對象為“確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者”，并未涉及疑似患者的診療費(fèi)用補(bǔ)助政策。直至1月27日頒布的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》方規(guī)定，對疑似患者的醫(yī)療費(fèi)用，個人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)地補(bǔ)助，中央視情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。
根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第六十二條的規(guī)定，國家對“患有特定傳染病的困難人群”實行醫(yī)療救助，減免醫(yī)療費(fèi)用。由于《中華人民共和國傳染病防治法》作為傳染病防治的上位法，該規(guī)定對于實施醫(yī)療救助和減免費(fèi)用的對象為“患有特定傳染病的困難人群”，也未涉及到被認(rèn)定為疑似病例患者的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)問題?？紤]到疾病確診需要一定時間，特別是新型傳染病發(fā)現(xiàn)初期，診斷手段還不明確的情況下，及時收治疑似患者對控制疫情發(fā)展非常有必要。故我們建議，
在疫情初期，對于疑似患者的診療費(fèi)用支持保障即應(yīng)當(dāng)啟動，不應(yīng)因為費(fèi)用承擔(dān)問題而導(dǎo)致疑似病例無法就醫(yī)或抗拒就醫(yī)
。
將疑似患者診療費(fèi)用納入常規(guī)的傳染病防治醫(yī)療救助和減免費(fèi)用范圍，有利于促進(jìn)疑似患者及時就醫(yī)，控制潛在感染源。
(二)
異地就醫(yī)情況下醫(yī)保支持政策的即時啟動
在本次疫情爆發(fā)之前，《中華人民共和國傳染病防治法》中并未有傳染病的異地就醫(yī)費(fèi)用支付及費(fèi)用減免作出規(guī)定。通常而言，異地就醫(yī)的醫(yī)保報銷需要根據(jù)各地關(guān)于異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)的規(guī)定執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減，或辦理異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案或手續(xù)后方可進(jìn)行醫(yī)保報銷。由于現(xiàn)在交通條件的便利，各地間人員流動便捷迅速，為疫情傳播造就了有利條件。特別是本次新冠肺炎疫情發(fā)生的時間適逢春節(jié)假期，無論是外地人員赴疫情高發(fā)區(qū)出行，或是常駐外地的疫情高發(fā)區(qū)人員返鄉(xiāng)，都會造成大量異地就醫(yī)的情況。
在本次新冠肺炎疫情中，根據(jù)2020年1月22日發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局、財政部關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》以及2020年1月27日發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局辦公室、財政部辦公廳、國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》的規(guī)定，對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎的異地就醫(yī)患者，先救治后結(jié)算，報銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。并確保確診或疑似異地就醫(yī)患者先行救治。異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，要做好異地就醫(yī)參?；颊咝畔⒂涗浐歪t(yī)療費(fèi)用記賬，疫情結(jié)束后全國統(tǒng)一組織清算。
若在傳染病疫情爆發(fā)時，若異地醫(yī)保報銷制度未能及時啟動，異地就醫(yī)的確診或疑似患者不能及時在其就醫(yī)當(dāng)?shù)赝瓿少M(fèi)用支付或結(jié)算程序，也會導(dǎo)致發(fā)生異地就醫(yī)患者返回其醫(yī)保繳納地就醫(yī)或不愿就醫(yī)的情況，不利于傳染病的疫情防治。因此，
為了確保傳染病患者
/
疑似患者在異地及時就醫(yī)，我們建議將異地就醫(yī)的醫(yī)保保障政策作為傳染病防治的常態(tài)化規(guī)定之一，以便能夠在特定類型傳染病疫情發(fā)現(xiàn)之時即刻啟動異地就醫(yī)保障政策
。
(三)
在發(fā)生疫情時，診療方案覆蓋藥品、診療服務(wù)應(yīng)自動納入醫(yī)保
我們注意到，1月22日，國家層面明確規(guī)定確診患者符合診療方案的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目被規(guī)定可以臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍。而在此前的1月16日，國家衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)布了新型冠狀病毒肺炎的第一版診療方案（截至2月8日，衛(wèi)健委已經(jīng)陸續(xù)發(fā)布了五版新型冠狀病毒肺炎的防控方案），據(jù)此可以看出臨時醫(yī)保保障的政策頒布要晚于診療方案發(fā)布時間。為了進(jìn)一步提高醫(yī)保在傳染病防治中的響應(yīng)速度和保障力度，我們建議在相關(guān)立法中明確，
當(dāng)傳染病疫情達(dá)到特定等級時，醫(yī)保即應(yīng)當(dāng)自動將醫(yī)療健康主管部門頒布的診療方案所涵蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目臨時納入支付范圍
，充分發(fā)揮醫(yī)保在傳染病防控中的作用。
疫情發(fā)生以來，國家財政部、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等部門、各地方政府及時出臺政策，保障新型冠狀病毒患者和疑似患者不因診療費(fèi)用耽誤救助。這些政策不但是平安渡過本次疫情的必要支持，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況將部分可以常態(tài)化實施的部分內(nèi)容通過立法固化下來，作為未來面對類似事件可直接使用的有力武器。當(dāng)然，戰(zhàn)勝疫情不但需要診療費(fèi)用補(bǔ)助這樣的支持保障政策，更需要每個人的共同努力。愿疫情早日結(jié)束，愿疫情永不再來，加油。
[1]
來源：上海市衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)，網(wǎng)址：http://wsjkw.sh.gov.cn/xwfb/20200204/36c3987a8bd04e15b1a7c5f0469b87cd.html
[2]
來源：湖北省財政廳官網(wǎng)：網(wǎng)址：
http://czt.hubei.gov.cn/fbjd/dtyw/202001/t20200127_2015584.shtml
[3]
來源：廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，網(wǎng)址：http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/ywsd/content/post_2882632.html
滬公網(wǎng)安備 31010402007129號
